新世代の股関節治療
次世代の再生医療『分化誘導による関節の再生医療』とは
国内初！次世代の新たな再生医療『自己脂肪由来幹細胞と自己前骨芽細胞分化誘導上清液を用いた関節症の治療』を厚生労働省に届出て受理されました。この特許技術により『分化誘導による関節の再生医療』が実現し、従来の再生医療に比べて、高い再生能力を持った幹細胞治療ができるようになりました。
いずれ、幹細胞を使った再生医療はこのような「分化誘導」ができるように進化するだろうと言われていましたが、リペアセルクリニックでは、2023年12月に国内で初めて、この「次世代の再生医療」による治療を厚生労働省に届出て受理いただきました。
その結果、より多くの関節軟骨、半月板、骨壊死部分などを再生させることが可能となりました。変形性ひざ関節症、変形性股関節症、半月板損傷、大腿骨頭壊死、ひざ関節の骨壊死、に対して高い治療効果が期待できます。
一度すり減って失った軟骨は
自分の力だけでは元に戻ることはありません
変形性股関節症になると
どうなるの？
股関節の軟骨が何らかの原因ですり減って炎症起こすと、立ち上がる時や階段の上り下りの時、また歩行時にも痛みが生じます。太ももの前面や股関節の周辺やお尻の方まで痛みが出ます。また、夜間に痛みがでることもあります。さらに股関節の変形が進行すると、股関節の動きが悪くなりしゃがみ込んだり、正座するのが困難になったり、足の爪を切るのも難しくなります。
さらに進行すると痛い方の脚が短くなり、歩く時も跛行と言って脚をひきずるようになります。そして、一度すり減ってなくなった軟骨は、自分の力では元に戻ることはできないのです。
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初期
関節のすき間が保たれている
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進行期
関節のすき間が狭くなる
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末期
骨が変形する
従来の保険診療では
限界がある
変形性股関節症は変形性ひざ関節症や肩関節の疾患とは違い、そもそも関節に注射をすることはあまり行いません。関節内に注射するのには少し手技のテクニックが必要なためです。痛みを緩和するには鎮痛剤や理学療法などのリハビリテーションにしか頼らざるを得ません。それでも変形は徐々に進んでいき、数年後、数十年後にはかなり変形が進んでしまい、人工関節に対する手術の選択を迫られることになります。
従来の治療方法では人工関節等の手術となるのが主流でありましたが、再生医療という国内外でも最先端の医療により、メスを使わず簡単な注射だけですり減った軟骨を再生させて痛みを取ることができるのです。
そのまま放置すると
どうなるの？
股関節の変形が進んでいくと、歩行が困難となりさらに日常生活にも支障が出ます。そうなると、人工関節などの手術を考えなくてはいけません。手術となると身体には大きな負担がかかります。また、合併症という大きなリスクを背負うことになります。もちろん、手術なんて皆さんしたくは無いことでしょう。
従来の治療方法しか無かった時の話ですが、私の外来でもいよいよ手術をしなくてはいけないと患者さんに告げると、7割ほどの方は手術を承諾してくれますが残り3割の方は手術はしたくないという選択をされました。その方々はなんとか杖で歩行をしたり、仕方なく車椅子が必要となったりと私の力ではどうすることも出来ないことがありました。もちろん、手術をしたくても年齢の問題や基礎疾患があるため出来ないこともありました。また、たとえ人工関節の手術をしても思うように痛みが取れない可能性も少なからずあるのは確かです。
人工関節術をしたくない方の
新しい選択肢
私もこの再生医療に出会うまでは、いよいよ日常生活に支障が出るほど変形性股関節の症状が進むと、他の先生方と同じように人工関節などの手術を勧めておりました。それまではそのような治療の選択肢しかありませんでした。
『仕事や家庭の事情で長期入院ができない』『手術にはリスクがあるのでできるだけしたくない』など皆さんやはり手術に抵抗があるのは当然ですよね。また、手術をしたくても基礎疾患や年齢の問題でできない方も多くおられます。そこで当院では、従来の保存療法でも手術でもない再生医療に注目しました。手術をしなくても簡単な注射だけで軟骨を再生させて痛みを取ります。
私の外来には股関節の痛みでお困りの方、手術はどうしてもしたくない方がたくさん診察に来られます。その中で再生医療の治療の適応かを判断して沢山の方を治療してきました。
最近では再生医療は認知度も上がっており、身体に負担をかけることなく、副作用のリスクもほとんどない革新的な最新治療として注目されております。
変形性股関節症に対する
当院の再生医療とは
こんな方が再生医療の適応に
再生医療で人工関節術を
避けることができる
幹細胞を培養して股関節に注射をすることで、すり減った軟骨が再生され、痛みが緩和することで手術をしなくてもよくなる可能性が高くなります。初期であっても関節の軟骨は数年かけてすり減っていき必ず進行していきます。たとえ初期であっても症状が進行する前に再生医療を行うことで、将来的に人工関節の手術をする可能性はかなり減らすことができます。関節変形の予防対策としても再生医療は有効です。
関節の変形がいよいよ末期となる前に、再生医療を受けることで人工関節の手術をしなくてはいけない程の重症化を予防できるのです。手術には合併症が伴います。例えば、血栓症、感染症、出血、神経障害などです。その中でも血栓症は命にも関わる合併症です。そこで変形性股関節症の症状を緩和する幹細胞を用いた再生医療は、国内外では多数の症例実績の報告があり、革新的な最先端の治療として注目されています。
当院の再生医療の特徴
1.当院独自の関節内ピンポイント注射
股関節の再生医療に求められる
精度の高い治療技術
膝関節と違い股関節は体の中で一番大きな関節でもあり、その分だけ幹細胞の数の多さがとても重要になります。さらに幹細胞の生存率が高く、質が良いものでないと股関節の再生医療の効果は期待できません。さらに解剖学的に膝関節と比較して関節の隙間が狭いため、幹細胞を注入しにくい構造になっています。
幹細胞の質と量の高い基準が求められること。そして一般的な注射では股関節内に上手く幹細胞を注入するのがとても困難であること。そういった理由で、国内において股関節の再生医療がほとんど行われていないという現実があります。
当院だから可能な、股関節内に
幹細胞をダイレクトに届ける治療
当院では「幹細胞の質と量」「股関節内に確実に幹細胞を届ける」というところにこだわっています。エコーや特殊なレントゲン装置、そして特殊な注射針を使用して股関節内へダイレクトに幹細胞を届けています。
当院では幹細胞の質と数において国内トップクラスの細胞加工室と提携することで、国内では治療が難しいとされている股関節の幹細胞治療の症例を数多く行ってきております。
特殊な針とエコー、特殊なレントゲン装置を使用して股関節内の軟骨損傷している部位を精査して、ダイレクトに幹細胞を注入します。図のピンクの部分に幹細胞が注入され軟骨を再生させる。
一般的な股関節の注射
股関節は関節包という袋に包まれています。一般的な股関節への注射では、図のように関節の外側に針を刺します。手技的にこの部位の方が注射をしやすいという理由です。しかし、変形性股関節症では関節の隙間が狭いため、ここから注入された幹細胞は関節内には到達するのが難しくなります。さらに重力がかかるので、関節の袋の下の方（図のピンクの部分）に幹細胞が溜まることになり、関節内への到達がますます困難となります。
2.幹細胞の数は多いほど効果が高い
一般的には1千万個ほどの幹細胞を投与することが多いのですが、当院では関節の状態に合わせて2,500万個～1億個以上の幹細胞を投与します。
それでは実際の写真を見てみましょう。
幹細胞の数は多いほど
治療成績がいい
写真でもはっきりと、幹細胞の数が多いほうが沢山の軟骨が再生されているのがわかる！
一般的に関節の中には1千万個の幹細胞を投与することが多いんだ。でも当院では症状に応じて、冷凍保存していない生き生きした1億個以上の幹細胞を投与することができるんだよ。
投与する幹細胞が多ければ多いほど治療成績が良いのは、海外の臨床データでも実証済みなんだ。
細胞の数が多いほど、痛みが少ないんだね！
3.独自の細胞培養技術
冷凍保存しないので
幹細胞の高い生存率が実現
CPC（細胞加工室）の比較
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当院のCPC
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他院のCPC
国内トップクラスの細胞加工室の高い技術によって冷凍保存しなくてもよくなったんだよ。
だから、多くの生き生きした幹細胞を投与できるんだ。
幹細胞が生き生きしているほうがよく治りそうだね。
解凍マグロよりも、冷凍保存していない生マグロのほうが美味しいのとなんか似ているね！
そうだね、生き生きしたフレッシュな幹細胞が多ければ多いほど治療成績は良いんだよ。
これは、海外の文献でも証明されていること。
そして当院ではその生き生きした幹細胞を、さらに1億個以上にまで増やすことができるんだよ。
独自の細胞培養技術の
もう一つの特長
- 自身の細胞と血液を使って幹細胞を作るので安全安心
- 採取する脂肪は米粒2から3粒程とごくわずかなので、身体に負担が少ない
- 薬品、添加物、不純物は一切入っておらず副作用がないので安心
複数回投与の場合のポイント
冷凍作り置き保存の方式より、当院は毎回手間ひまかけて培養しているから、より数も多く、フレッシュな幹細胞が投与できます！
なので高い治療効果が得られます。
4.脂肪の幹細胞を使う。骨髄や滑膜からの採取と比べ体の負担が少ない。
幹細胞は脂肪の中以外に、骨髄や滑膜、内臓などにも存在します。それぞれに治療効果の違いなど特徴はあります。当院では採取するのに安全性が高く、世界でも今注目されている脂肪由来の幹細胞を使用しています。
脂肪由来の幹細胞を使用
- 採取するのに安全性が高い
- 骨髄や滑膜内臓の幹細胞より体への負担が少ない
自己脂肪由来幹細胞治療の流れ
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下腹部周辺を局所麻酔して1センチほど切開し脂肪を米粒2～3つ分ほど採取します。
所要時間は20分ほどでほとんど痛みはありません。 -
CPC（細胞加工室）で培養する。
約4～6週間ほどかかります。 -
培養した幹細胞を股関節に注射します。
もう一つの再生医療
PRP（多血小板血漿）療法とは
PRP（多血小板血漿）療法とは、血液の中の血小板や成長因子だけを集めた成分を用いた治療法のことをいいます。その成分には早く傷を修復する効果があります。その効果を利用して股関節の痛みや炎症を抑えます。自身の血液を使うためアレルギーなどの副作用の心配はありません。
当院のPRPは当院独自の作り方です。
「幹細胞治療の効果を高める」という重要な役割もあります。
PRP治療の流れ
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採血
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遠心分離し血漿成分を抽出
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患部へ注射
じゃあ、幹細胞治療と
PRP療法はどう違うの？
PRPには幹細胞は入っていません。という事は軟骨は再生されないということです。幹細胞による再生医療では、幹細胞が軟骨に分化することですり減った軟骨を修復及び再生することができます。つまり、PRPはヒアルロン酸の様に、股関節の炎症を抑える効果だけとなります。
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PRP療法
血小板を多く含むPRPを取り出し、股関節に注入
幹細胞がなく、軟骨はできない
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幹細胞治療
身体から幹細胞を取り出し、股関節に注入
幹細胞から軟骨がつくられる
「Dr.サカモトの再生医療チャンネル」では、再生医療の実施ビフォーアフター動画も配信中です。幹細胞治療やPRP療法をはじめとした再生医療は、新しい治療法です。厚労省から許認可を受けている当院にぜひ一度お問い合わせください。
概要と原因
1次性 2次性 先天性股関節脱臼 臼蓋形成不全 など
1次性
原因が分かっておらず、軟骨が減って関節が変形するものです。欧米に多く見られます。
2次性
日本ではこの2次性が大半です。原因として約90％が先天性股関節脱臼と臼蓋形成不全によるものとなります。男性よりも女性に多く見られます。関節の受け皿がもともと浅くて、関節の構成に異常が見られます。その他の原因として、ペルテス病、関節リウマチ、大腿骨頭壊死、事故などのケガの後遺症や体重増加などがあります。
先天性股関節脱臼とは
原因は分かっていませんが遺伝が関係あると言われています。生まれつき股関節の構成が悪く脱臼している状態のことを言います。
臼蓋形成不全とは
大腿骨の骨頭は骨盤の寛骨臼の臼蓋という受け皿に入っていますが、この受け皿である臼蓋が先天性に成長が悪く、うまく骨頭が入っていない状態を言います。その他、臼蓋が成長する過程で上手く成長しない後天性もあります。
症状
- 歩くと脚の付け根が痛い
- 靴下が履きにくい
- 左右に揺れて歩いている
- しゃがめない
- 太ももが痛い
- 足の長さが左右で違う
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初期
関節のすき間が保たれている
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進行期
関節のすき間が狭くなる
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末期
骨が変形する
治療方法
脂肪由来の幹細胞による再生医療
手術には合併症があります。血栓症、感染症、出血、神経障害などのリスクがあります。
再生医療はご自身の細胞と血液を使用するため副作用のリスクの心配はなく安全に行えます。
保存療法
体重減少、筋力トレーニング、杖の使用などがあります。
片足で立った場合、股関節には体重の3倍の力が加わるので体重コントロールはとても大切です。
鎮痛剤の投与
非ステロイド性消炎鎮痛剤がよく使われます。
手術療法
手術には血栓症、感染症、出血、神経障害などの合併症を伴うリスクがあります。
特に血栓症は命に関わることもあります。
保存療法では効果がなく、日常生活に支障をきたす場合には手術を検討します。
手術には痛みが伴い、合併症のリスクもあることから慎重に進められます。
内反・外反骨切り術
大腿骨の上の方の転子部をくさび状に骨切りします。骨切りすることで骨頭を内側に傾けることができます。これを内反骨切り術と言います。逆に骨頭を外側に傾けるのを外反骨切り術と言います。これが適応なのは、変形がまだ初期から中期となります。骨頭が扁平化して変形して軟骨がすり減っている場合です。骨切りした部分を接合するためにプレートという金属を入れます。
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内反骨切り術
大腿骨の転子部をくさび状に骨を切り、骨頭を内側に傾けます
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外反骨切り術
大腿骨の転子部をくさび状に骨を切り、骨頭を外側に傾けます
寛骨臼回転骨切り術（寛骨臼移動術）
骨盤からはみ出ている骨頭を骨盤の寛骨臼を骨切りして、回転させて骨董の部分を覆う手術です。手術時期はまだ変形が初期の段階で行います。この手術をすることで変形の進行を遅らせることができます。ただ、骨を切る部分が多いので治療期間は長くなります。入院期間も入れると約6ヶ月もかかるため、なかなか手術に踏み切れずに機会を逃してしまう場合があります。
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寛骨臼回転骨切り術
骨盤からはみ出ている骨頭を骨盤の寛骨臼で覆います
人工股関節置換術（THA）
骨盤側にカップという受け皿をつけて、大腿骨側にはステムという棒の金属を入れます。固定にはセメントを使う場合と使わない場合があります。寿命は10～15年ほどで、人工関節が緩んでしまうと、もう一度入れ替えの手術をしないといけません。これを人工関節の再置換術といいます。再置換術の手技は難しく入院期間も3ヶ月ほど必要となることもあります。
ただし、人工関節の手術をしても痛みが残る場合もあります。
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人工股関節置換術
臼蓋にカップをつけ、大腿骨側にはステムという金属のインプラントを固定します
当院では、多くの患者さんに脂肪由来幹細胞の投与を行なってきました。身体に負担のかかる手術をするか迷われているときに当院を知り、再生医療をうけていただいています。
私も今後この再生医療は手術に取って代わる治療として世に広まればと願っております。
私はこの再生医療に出会うまでは、痛がる患者さんを前に鎮痛剤しか治療法が無いことに対してなんとも空しい心境でした。たとえ痛みが無くても、確実に軟骨はどんどんすり減って股関節の変形は進んでいきますが止める事はできません。