トピックスtopics

• 頭部
• 脳卒中
• 脳出血
• 再生治療

脳の中でも生命維持に関わる重要な部位である脳幹での出血は特に深刻とされています。 脳幹出血を経験した患者さまやご家族は、回復の見込みはあるのか？不安を抱えていることでしょう。 この記事では、脳幹出血の回復見込みについて複数の医学論文のデータも合わせて解説します。 脳幹出血は重篤な疾患ですが、適切な治療と早期からのリハビリによって機能回復の可能性を高められることがわかります。 脳幹出血に回復の見込みはあるのか【論文データについても解説】 脳幹出血に回復見込みはどの程度あるのでしょうか？ ここでは複数の医学論文のデータも合わせて脳幹出血後の回復率や死亡率、また回復に影響する要因について解説します。 脳幹出血から良好回復した方は約6.1% 患者の予後は61%が死亡例というデータも 脳幹出血を発症した時の意識状態が予後に影響 発症1か月時点で半年後の歩行能力が予測可能 意識状態や年齢といった要素が予後にどう関わるのか、また発症初期の状態から将来の機能回復をどの程度予測できるのかについても解説します。 脳幹出血から良好回復した方は約6.1% 脳幹出血患者を対象とした研究※では、発症から3ヶ月後の転帰として「良好な回復」が得られたのは全体の6.1%でした。 ※出典：ScienceDirect その他の転帰としては「中等度障害」12.7%、「重度障害」12.7%、「植物状態」10.8%、そして「死亡」が57.5%となっています。 ただし、脳幹出血の死亡率は研究によって幅があり、対象患者の状態や年齢層、医療体制などの違いが影響していると考えられます。 上記から脳幹出血は重篤性がありますが、良好な回復を遂げる可能性もあることがわかります。 患者の予後は61%が死亡例というデータも 国立病院機構災害医療センターによる脳幹出血患者を対象とした研究では、退院時の予後として死亡例が61%、生存例が39%※という結果が報告されています。 ※出典： 脳幹出血患者の予後に関する臨床的検討 また、生存例の詳細は以下のようになっています。 良好な回復：3％ 中等度障害：9％ 重度障害：13％ 植物状態：14％ この研究では年齢層による死亡率の差も分析されており、70歳以上の患者の死亡率は79%、70歳未満では57%と高齢なほど死亡率が高い傾向が見られましたが、統計学的な有意差は認められていません。 つまり、年齢と死亡率の間に明確な相関関係があるとは言えないものの、数値としては高齢者ほど予後不良となる可能性が高いことがわかります。 脳幹出血を発症した時の意識状態が予後に影響 脳幹出血患者の予後を左右する重要な因子として、発症時の意識状態が挙げられます。 国立病院機構災害医療センターの研究では、来院時の運動機能スコア（M1～M6）と予後の関係について詳細な分析※が行われました。 ※出典： 脳幹出血患者の予後に関する臨床的検討 結果として、M1（全く動かない）の患者21例の死亡率は86%、M2（痛み刺激に対して除脳硬直）の患者25例の死亡率は76%と非常に高い割合でした。 脳幹出血発症時の意識レベルは患者の予後を予測する上で非常に重要な指標であり、特に重度の意識障害を伴う場合は、死亡リスクが著しく高まるということがわかります。 発症1か月時点で半年後の歩行能力が予測可能 脳幹出血患者の半年後の歩行能力は、発症1ヶ月時点での評価で高い精度で予測できる※ことが明らかになりました。 ※出典： 脳幹出血患者の予後予測. 脳卒中の外科 17例の脳幹出血患者を観察した研究では、1ヶ月時点で以下の条件を満たす患者は半年後に歩行能力を獲得できる可能性が高いことが示されています。 特に、端座位保持能力と歩行機能の間には強い関連があり、1ヶ月以内に端座位を自力保持できた患者はほぼ全例が半年後に歩行可能となっています。 脳幹出血の改善には早期のリハビリが重要 脳幹出血は重篤な後遺症をもたらす可能性が高いため、機能回復に向けた計画的なリハビリテーションが重要です。 リハビリは以下の3段階に分けて進められます。 急性期のリハビリ 回復期のリハビリ 維持期のリハビリ 本章では、各時期のリハビリの特徴と重要なポイントについて詳しく解説します。 急性期のリハビリ 急性期（発症直後2週間〜1ヶ月程度）のリハビリテーションは、二次的合併症の予防と早期の機能回復に重点を置きます。 急性期は全身状態に注意した上で主に以下のリハビリを行います。 関節可動域訓練（関節が固まるのを防ぐ） ベッド上での寝返り訓練 座位訓練（上体を起こす練習） 嚥下（えんげ）訓練 車いすへの移乗訓練 立位・歩行訓練（状態に応じて） 言語機能の回復訓練 ストレッチ運動 近年の研究では、早期からリハビリを開始した患者の方が、長期的な予後や後遺症の改善に良い効果が見られています。 回復期のリハビリ 回復期（3〜6ヶ月程度）のリハビリテーションでは、急性期で回復しなかった機能や後遺症の改善を目指します。 回復期には、主に以下のリハビリを行います。 生活に必要な基本動作訓練（立つ、座る、歩くなど） 日常生活動作（ADL）訓練（食事、着替え、トイレなど） 麻痺の改善訓練（促通訓練） 筋力増強訓練 痙縮（けいしゅく）対策（ストレッチや薬物療法） 高次脳機能訓練 嚥下・構音訓練 装具の使用訓練 この時期には一般的に回復期リハビリテーション病棟へ転院し、集中的なリハビリを行います。 維持期のリハビリ 維持期（発症6ヶ月以降）は「生活期」とも呼ばれ、回復した機能の維持と社会生活への復帰を目指す時期です。 この時期は在宅で生活しながら、以下のようなリハビリを継続します。 物理療法（病院で実施） 自宅でのストレッチや筋力訓練 散歩やラジオ体操などの日常運動 生活に必要な動作の確認と練習 装具の調整とメンテナンス デイケアや訪問リハビリの活用 社会参加を促す活動 再発予防のための生活習慣指導 継続的なリハビリと生活習慣の改善により、機能維持と再発予防を両立させることが重要です。 脳幹出血にはどのような後遺症がある？ 脳幹出血には、主に以下の後遺症が出る場合があります。 後遺症の種類 主な症状 運動麻痺 手足が思うように動かせない 感覚障害 触覚や痛覚の異常、しびれ 嚥下障害 飲食物の飲み込みが困難 構音障害 発音がうまくできない、呂律が回らない 眼球運動障害 物が二重に見える、まぶたが開かない 自律神経障害 体温調節障害、発汗異常、血圧変動 運動失調 ふらつき、体のバランスが取りにくい 高次脳機能障害 記憶障害、注意障害、判断力低下 脳幹出血の後遺症は、適切なリハビリによって改善する可能性があります。 脳幹出血の再発防止・後遺症からの回復には「再生医療」が注目されている  脳幹出血の再発防止・後遺症に対して、再生医療という治療方法があります。 再生医療は、人間が持っている再生能力を活かした医療技術の一つです。 当院「リペアセルクリニック」では、自己脂肪由来の幹細胞治療を実施しています。 手術や入院を必要としない治療方法です。 再生医療の詳細については、無料のメール相談やオンラインカウンセリングからお問い合わせください。 脳幹出血の回復見込みに関してよくある質問 脳幹出血の回復見込みに関してよくある質問を紹介します。 脳幹出血の回復率は？ 脳幹出血の余命はどのくらい？ 脳幹出血を予防する方法は？ 出血の程度や部位、患者さまの年齢や既往歴によって回復の見込みや予後は異なるため、あくまで参考としてごらんください。 脳幹出血の回復率は？ 脳幹出血の発症から3ヶ月後の回復率は以下の通りです。 良好な回復：6.1%（13名） 中等度障害：12.7%（27名） 重度障害：12.7%（27名） 植物状態：10.8%（23名） 死亡：57.5%（122名） ※出典：ScienceDirect 何らかの障害を抱えながら生存される方が約36%、亡くなる方が半数以上を占めるため回復率は低いといえるでしょう。 脳幹出血の余命はどのくらい？ 脳幹出血を含む脳出血患者の余命は、約12年程度とされています。 その他、生存率に関する調査では以下のような結果が報告されています。 10年生存率は約24.1% 5年生存率は24% 1年生存率は38%、 若年層（50歳以下）は高齢者（70歳以上）よりも5年生存率が高い 特に意識障害が強い場合や出血量が多い場合は、発症後数時間から数日で急激に状態が悪化するケースもあり、注意が必要です。 脳幹出血を予防する方法は？ 脳幹出血の主な原因は高血圧や動脈硬化であるため、予防は基本的に生活習慣の改善によって行います。 減塩する 大量飲酒・喫煙を控える 肥満を解消する ストレスを溜めない 定期的な健康診断を受ける 適切な血圧管理 これらの予防法を継続的に実践することで、脳幹出血のリスクを減らすことができます。 【まとめ】脳幹出血は程度によって回復の見込みもある！早期のリハビリテーションが重要 脳幹出血は重篤な疾患ですが、出血の程度によっては回復の見込みがあります。 ある研究では良好回復は約6.1%※と低いものの、予後を左右する重要な因子として、発症時の意識状態や出血量、年齢などが挙げられます。 ※出典： 脳幹出血患者の予後予測. 脳卒中の外科 回復のためには早期からの適切なリハビリテーションが非常に重要であり、急性期・回復期・維持期の各段階に応じた計画的なアプローチが求められます。 また、再発予防のためには減塩や禁煙、適切な血圧管理などの生活習慣改善が不可欠です。 他にも脳幹出血の再発予防や後遺症には、再生医療の選択肢があります。 >>実際の症例はこちらから 以下の動画では、実際に再生医療の治療を受け、脳幹出血による麻痺が改善した患者さまの症例を紹介しているため、併せて参考にしてください。 https://www.youtube.com/watch?v=tu-YHzMuCds 再生医療に興味がある方は、お気軽にご相談ください。

• 脳卒中
• 頭部
• 脳出血
• 再生治療

「脳幹出血の後遺症や、効果的なリハビリについて知りたい」 ご家族が脳幹出血を発症された方は、これからの治療や生活について不安を感じている方も多いのではないでしょうか。 脳幹出血の後遺症は、早期からのリハビリ開始と継続によって改善の可能性があります。 この記事では、脳幹出血の主な後遺症とその症状、治療・リハビリ方法について詳しく解説します。 近年の治療では、脳幹出血による後遺症の改善を目指す「再生医療」が注目されています。 再生医療は、患者さまの細胞や血液を用いて自然治癒力を高めることで、損傷した脳細胞を再生・修復を促す治療法です。 当院リペアセルクリニックでは、再生医療の治療法や適応症例について無料カウンセリングを実施しているため、ぜひご相談ください。 脳幹出血の主な後遺症 出血した部位によって後遺症の症状は変わりますが、脳幹出血の後遺症は主に以下の5つがあります。 運動・感覚障害 言語・嚥下障害 視覚障害 意識障害 高次脳機能障害 それぞれの後遺症の詳しい症状について解説します。 運動・感覚障害 運動・感覚麻痺の症状は以下のように分類されます。 不全麻痺（運動機能や感覚機能が完全に失われず、手足の動きが少し残る） 完全麻痺（自分の意志で手足をまったく動かせない状態） 弛緩性麻痺（筋肉の緊張が低下して力が入らない状態） 痙性麻痺（筋肉が硬く緊張した状態で、スムーズに動かせない） 痛覚の低下または過敏（痛みを感じにくい、あるいはわずかな刺激でも痛みを感じる） 温度感覚の低下（熱い・冷たいの区別がつきにくい） 深部感覚の低下（体の動きや位置の認識が難しい） しびれ、ふるえ 脳幹出血で運動障害が起こる理由は、出血によって脳の運動を制御する神経細胞や神経回路（主に錐体路）が損傷・圧迫されて、脳からの指令が筋肉に伝わりにくくなるからです。 また、しびれや感覚障害は脳幹内を通過する感覚神経路（内側毛帯など）の損傷が原因で発生します。 脳幹は左右の神経経路が近接して走行しているため、出血の範囲によっては両側の手足に後遺症が現れる可能性があります。 言語・嚥下障害 言語障害は、舌や口唇、声帯の動きに異常が生じる後遺症です。 また、嚥下障害は飲食物を飲み込む動作に異常が生じます。 はっきり発音できなくなる（ろれつが回らない） 声がかすれやすくなる 声の大きさをコントロールしにくくなる 言葉に抑揚がなくなる 食事中にむせる・咳をする頻度が増える 食事に時間がかかるようになる よだれが増える 脳幹出血後の言語障害では、ろれつが回らない（構音障害）といった症状が起こる可能性があります。 出血した部位によって後遺症は異なりますが、脳幹の一部である「橋」や、脳からの指令を筋肉に伝える役割を持つ神経線維（錐体路）などが損傷すると構音障害が発生します。 また、嚥下障害は嚥下をコントロールする舌咽神経や迷走神経が損傷することによって引き起こされます。 嚥下に関する神経は脳幹に集中しているため、脳幹出血の後遺症で嚥下障害を発症する患者さまが多いです。 嚥下機能の低下によって誤嚥のリスクが高まり、誤嚥を繰り返すと誤嚥性肺炎になる可能性があります。 視覚障害 脳幹出血により、視覚障害が起きる可能性があります。目の見え方に異常をきたすほか、まぶたも影響を受ける可能性があるのです。 眼球運動障害 眼瞼下垂（まぶたが垂れ下がってくる） 眼球運動障害は、眼球を動かす神経が損傷することによって起こる後遺症です。 具体的な症状として、物が二重に見える（複視）や、眼振（自分の意志とは関係なく眼球が左右に揺れる）などの症状があります。 他にも、片方の目だけ動かない、視界が揺れてしまうなど、症状は多岐にわたります。 視覚障害は、歩行や読書などの日常生活に大きな影響を及ぼすため、早期のリハビリ開始が重要です。 意識障害 脳幹出血の後遺症として、意識障害を発症するケースがあります。 脳幹は意識の中枢を担っているため重篤化しやすく、症状が重い場合は昏睡状態や回復不能な状態になってしまう可能性があります。 神経の損傷が重度だと回復が難しく、何らかの症状が残ってしまう可能性が否定できません。 高次脳機能障害 高次脳機能障害は、脳幹の損傷によって日常生活や社会生活に大きな影響を与える後遺症です。 主な症状は、以下の通りです。 記憶障害（新しいことが覚えられない） 注意障害（集中力の低下、注意が散漫になる） 社会的行動障害（感情のコントロールが難しい） 遂行機能障害（計画を立てて行動するのが難しい） 意欲が低下する 高次脳機能障害は、出血が広範囲に及ぶ場合は、麻痺や意識障害と複合的に発症する可能性があります。 高次脳機能障害は外見からは分かりにくいため「見えない障害」とも呼ばれます。 本人が気付きにくいからこそ、家族や周囲の人の理解が必要です。 脳幹出血の後遺症に対するリハビリテーションと治療法 脳幹出血は重篤な症状を引き起こす疾患であり、後遺症の回復には適切な治療とリハビリテーションが欠かせません。 治療とリハビリは病期によって大きく内容が変わります。 急性期のリハビリテーションと治療 回復期のリハビリテーションと治療 維持期のリハビリテーションと治療 脳幹出血の後遺症に対するアプローチは、上記の3段階に分けて行われ、それぞれの段階で必要な治療とリハビリ方法が選択されます。 急性期のリハビリテーションと治療 発症から約2週間〜1カ月程度の急性期は、命を守り、状態を安定させることが最優先される時期です。 急性期の治療は主に次のように行われます。 治療方法 内容 降圧療法 出血の拡大を防ぐため血圧を適切にコントロール 脳浮腫治療 マンニトールやグリセオールなど薬剤を用いて脳浮腫（脳の腫れ）を軽減 ドレナージ手術 水頭症が見られる場合にチューブで脳脊髄液を体外に排出 人工呼吸器管理 呼吸機能低下時に実施 気管切開 長期的な呼吸管理が必要な場合に実施 脳幹出血は他の脳出血と異なり、手術の負担が大きいという理由から血腫除去手術はあまり適応されません。 治療の主な目的は出血の拡大防止と全身状態の安定化です。 急性期には、全身状態に注意した上で以下のリハビリが実施されます ベッドでの関節可動域訓練 早期離床訓練（座位訓練） 嚥下機能評価と訓練 呼吸リハビリ 基本動作訓練 急性期のリハビリは、可能な限り早期から開始することが推奨されています。長期間のベッド上安静は筋力低下や関節拘縮、褥瘡などの二次的合併症のリスクを高めるためです。 ただし、脳幹出血の場合は他の脳血管疾患よりも安静度が高く設定されることが多いため、医師の判断のもとで状態に合わせた適切なリハビリを進めていきます。 回復期のリハビリテーションと治療 回復期（発症後約3～6カ月）は、失われた機能の回復に集中的に取り組む時期です。 急性期を過ぎても症状や後遺症に応じて以下のような治療が行われます。 治療方法 内容 薬物療法 痙縮に対する筋弛緩薬の投与 ボツリヌス療法 強い痙縮に対しボツリヌス毒素を注射し筋緊張を緩和 ITB療法 重度痙縮に対しバクロフェンを脊髄腔内に持続投与 電気刺激療法 筋肉に電気刺激を与え運動機能回復を促進 回復期ではとくに痙縮（けいしゅく）と呼ばれる手足の筋肉が緊張して突っ張る症状に対する治療が重要です。 回復期には、症状や後遺症に応じて以下のリハビリが実施されます。 歩行訓練 ADL（日常生活動作）訓練 上肢機能訓練 高次脳機能障害へのアプローチ 嚥下・構音訓練 筋力増強訓練 脳幹出血患者の場合、リハビリ専門病院への入院期間は150日間（高次脳機能障害を伴う場合は180日間）までと決まっています。 この時期は機能回復が期待できる時期であり、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士など多職種によるリハビリが行われます。 維持期のリハビリテーションと治療 維持期（発症後6カ月以降）は、回復した機能の維持と、残された症状に適応した生活の再構築を目指す時期です。 維持期には、以下の治療が行われます。 治療法 内容 継続的な薬物療法 痙縮、高血圧、脳卒中再発予防のための薬物治療 定期的な検査 合併症の早期発見のための検査（血液検査やCT・MRIなど） 再発予防治療 高血圧、糖尿病、脂質異常症などの基礎疾患管理 二次的合併症対応 関節拘縮、排尿障害、うつなどへの治療 補助具・福祉機器の処方 日常生活の自立度を高めるための支援機器提供と調整 維持期の治療では再発予防がとくに重要です。脳幹出血は再発すると症状がさらに重篤化することが多いため、基礎疾患の管理と定期的な健康チェックが欠かせません。 また、維持期には、以下のリハビリが実施されます。 外来リハビリテーション 訪問リハビリテーション デイケア・デイサービスでのリハビリ 自主トレーニング 環境調整と生活支援 維持期のリハビリは在宅で行われることが一般的で、介護保険サービスを活用しながら継続的に実施します。 リハビリを継続することで生活の質を向上させることができます。 脳幹出血の後遺症に関してよくある質問 脳幹出血の後遺症に関してよくある質問を紹介します。 脳幹出血の後遺症から回復する見込みはある？ 脳幹出血で後遺症になったら余命はどのくらい？ 脳幹出血の前兆・サインはある？ それぞれ詳しくみていきましょう。 脳幹出血の後遺症から回復する見込みはある？ 脳幹出血の後遺症からの回復見込みは、出血の重症度によって大きく異なります。 軽度から中程度の場合は回復が期待できることもありますが、重度の場合は回復が難しい可能性が高いです。 調査では、脳幹出血患者の※約6.1%が良好な回復、25.4%が中〜重度の障害を残すという結果が報告されています。 ※参考：PubMed｜Five-year survival-after first-ever stroke 発症時の意識レベルや出血量が大きな予後因子となります。 脳出血で後遺症になったら余命はどのくらい？ 脳幹出血に限らず脳出血で後遺症が残った場合の余命については、研究データによると、脳内出血全体の10年生存率は※約24%とされています。 ※参考：AHAJIA JOURNALS｜Incidence and 10-Year Survival of Intracerebral Hemorrhage in a Population-Based Registry 具体的には、深部出血で31.6%、脳葉出血で23.8%、後頭蓋窩（脳幹や小脳を含む部位）出血では34.3%の10年生存率が報告されています。 脳幹出血の前兆・サインはある？ 脳幹出血の発症前に現れる前兆やサインとして、主に以下の症状が挙げられます。 突然の激しいめまい 大きないびき 視覚の異常（視野が狭くなる・二重に見えるなど） 以上の症状を感じた場合は、早急に医療機関を受診することが重要です。 脳幹出血の後遺症にお悩みの方は再生医療をご検討ください 脳幹出血は運動麻痺や高次脳機能障害などの日常生活に大きな影響を与える後遺症が出ることがあり、生活の質が著しく下がる可能性が否定できません。 しかし、脳幹出血の後遺症は、早期から適切なリハビリテーションを継続することによって改善される可能性があります。 また、近年の脳幹出血の後遺症治療には、損傷した脳細胞の再生・修復を促す「再生医療」も選択肢の一つです。 再生医療は患者さまご自身の細胞を利用するため、拒否反応などの副作用リスクが少なく、リハビリ期間の短縮や後遺症の改善・緩和が期待できます。 以下の動画では、実際に再生医療の治療を受け、脳出血（脳卒中）による後遺症が改善した患者さまの症例を紹介しているため、併せて参考にしてください。 また、当院「リペアセルクリニック」では、脳幹出血の後遺症に対する再生医療について無料カウンセリングを実施しています。 脳幹出血の後遺症でお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。